在给孩子使用抗感染药物的经由中，家长们深广会有际遇一些误区和疑问，本文就例举几个有代表性的问题商讨，但愿能对儿科常用抗感染药物的合理使用起到促进的作用。

曾听到这么一段家长调换孩子用药教悔的对话，家长A：“此次医师给咱们家孩子开的阿奇霉素，这个药比头孢劲儿大，好使。”家长B：“对对对，咱们家孩子亦然，前次发热运转吃了3天头孢没见好，换了阿奇霉素吃上第二天就退烧了。”

关于抗生素的药效活性不可这么浅薄的一言蔽之，针对不同的病原体和感染部位有不同的用药遴选。不才层医疗机构儿童抗菌药物处方中，大环内酯类是最常用的一类抗菌药物(占40.2%)，其次是第二、三代头孢菌素类(别离占26.5%、23.4%)[1]。这是因为以阿奇霉素为代表的大环内酯类药物，其抗菌谱不但可掩盖儿童呼吸谈最常见的病原菌，包括：化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎衣原体[2]，已经学龄前期和学龄期儿童社区得回性肺炎常见病原体肺炎支原体（MP）的首选药物，且MP频年来在1～3岁婴幼儿亦一样常[3]，而青霉素、头孢菌素类药物抗菌谱是无法掩盖肺炎支原体和肺炎衣原体的。

咱们例如来说，例如，赤子急性咽/扁桃体炎，针对其常见病原菌A族链球菌（GAS），咫尺未发现对青霉素耐药的GAS[4]，β-内酰胺类抗菌药物为其首选药物，首选阿莫西林、阿莫西林克拉维酸、青霉素；对青霉素过敏者可选用二、三代头孢菌素；有β内酰胺类抗菌药物过敏史者，可选大环内酯类[5]。但我国GAS对大环内酯类及克林霉素的耐药率高达90%以上[2]，遴选阿奇霉素等药物则有极大颐养失败的风险。但关于儿童下呼吸谈感染的常见病原体肺炎支原体来说，大环内酯类抗菌药物则为首选药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素[3，6]，而β-内酰胺类药物则无效。因此，抗生素的选用需要根据感染病原体过甚敏锐性来遴选。

家长C：“最近小孩支原体肺炎传染的横暴，我以为我家孩子当今发热咳嗽详情亦然支原体肺炎了，听一又友说他家孩子前阵子病毒性肺炎输了抗病毒的药就好了，咱们也想输这个药。”

领先，抗感染药物切忌跟风使用，提出患儿必须到正规医疗机构进行会诊。当会诊为细菌、真菌感染者方有指征欺骗抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征欺骗抗菌药物。短缺细菌及上述病原微生物感染的临床或履行室字据，会诊不可诞生者，以及病毒性感染者，均无欺骗抗菌药物指征。其次，肺炎支原体不是病毒，不适用抗病毒药物颐养。盲目使用抗感染药物可能加多毋庸要药物的使用，反而因选错药物而延误颐养或教导病原微生物耐药的发生。

家长D：“这个阿奇霉素前次医嘱让吃5天，证据书有让吃3天，此次又让吃7天停3天再吃7天，不错病情见好就停不好再吃吗？”

阿奇霉素干混悬剂证据书上的3天/5天两种用药决议适用于颐养儿童链球菌性咽炎：总剂量为30mg/kg，贯穿3天给药，逐日给药一次，剂量为10mg/kg；或总剂量仍为30mg/kg，贯穿5天给药，逐日给药一次，第一天10mg/kg，第2至第5天5mg/kg。颐养儿童肺炎支原体肺炎，阿奇霉素用法：轻症可予3天疗法：10mg/(kg.d)，qd，口服或静点，疗程3天，必要时可延伸至5天；轻症也可予5天疗法：第一日10mg/(kg.d)，qd，之后5mg/(kg.d)，连用4天。重症保举阿奇霉素静点，10mg/(kg.d)，qd，连用7天傍边，拆开3-4天后运转第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2-3个疗程[6]。因此，这几种用药决议皆是合理的，医师会根据病情来制定，况兼在抗感染颐养后，医师也会根据患儿临床发扬、体温等情况空洞评价药物疗效，必要时革新决议，强调遵医嘱颐养并实时复查。然则抗微生物药物的使用切记遵医嘱足量足疗程服用，切勿病情见好就停不好再吃，因为吃吃停停如斯潦草正的用药会教导病原微生物耐药的发生，以致药物敏锐性大大缩小，颐养难度将大大加多。

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家长E：“医师给开了阿奇霉素又开了头孢，给孩子同期吃两种抗生素不是重迭用药吗？服药有先后治安吗？”

一般这类患儿是存在夹杂感染的情况，夹杂感染多见于重症肺炎支原体肺炎、难治性肺炎支原体肺炎和病程后期，有报谈病程10天内细菌检出率约在10%傍边。夹杂细菌以肺炎链球菌（SP）、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌（SA）为主；也不错与腺病毒、呼吸谈合胞病毒、鼻病毒和流感病毒等夹杂感染[5]。当所使用的抗MP药物对夹杂感染的细菌也敏锐时，一般不提出异常加用其他抗菌药物；但如若高度怀疑或已明确MPP吞并SP、SA感染，可根据病程、临床和影像学发扬、颐养响应以及炎性策画的动态变化，衔尾SP、SA的药物敏锐情况，调和欺骗第2、3代头孢类抗菌药物[3]。不保举老例融稳当度使用的抗菌药物如糖肽类、噁唑烷酮类及碳青霉烯类等。

旧的不雅点认为，阿奇霉素为大环内酯类抗菌药物，其遏制细菌卵白质合成，属于速效抑菌剂。头孢为β-内酰胺类抗菌药物，其进击细胞壁合成，导致菌体突破腐烂，属于养殖期杀菌剂。表面上调和使用时，速效抑菌剂会缩小养殖期杀菌剂的杀菌作用。而咫尺新的不雅点认为，调和用药约略加快阻断细菌的的滋长养殖程度，起到一定的协同作用。在用药治安上提出：关于赤子支原体肺炎吞并其他细菌感染时，提出先使用β-内酰胺类抗菌药物以杀灭养殖期细菌，后用大环内酯类来遏制支原体。

另外，关于存在肺部结构不可逆编削的肺疾病（如支气管彭胀症、囊性纤维化、慢性胁制性肺疾病、慢性肺脓肿、导致肺结构编削的肺结核等）吞并肺部感染的患者，大环内酯类与抗铜绿假单胞菌抗菌药物如头孢哌酮钠舒巴坦钠、好意思罗培南等调和使用可增强β-内酰胺类抗菌药物的肺组织浓度[7]，改善抗菌作用。这类患者考虑铜绿假单胞菌感染时，可先用大环内酯类扯后腿生物被膜，再使用抗铜绿假单胞菌抗菌药物，起到更好的抗菌作用。咫尺有多项临床研究评估了低剂量的大环内脂类药物对结构性肺病的临床疗效，效能表露大环内酯组急性加剧次数减少、肺功能改善、生计质地进步[8-12]。这是因为铜绿假单胞菌是伴有结构性肺病患者肺部感染的常见致病菌，其感染后在体内纠合达一定数目，可由细菌分泌的多糖团员物造成被膜包绕细菌，造成生物被膜，对里面细菌起到保护作用，以此抗争外来物入侵，使抗菌药物难以融会作用，导致细菌难以废除、感染慢性化，况兼教导细菌耐药性增强，使临床颐养辛勤[13]。而大环内酯类抗生素恰好对生物被膜的主要因素细菌藻酸盐的造成有遏制作用，阻断了群感效应，遏制了生物被膜的造成及毒性因子的开释，并促进其他敏锐药物顺利达到抗菌的想法[14]。因此，在这些情况下，阿奇霉素与头孢类抗生素调和使用亦然合理的。

参考文件：

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